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　　可即便砸下如此巨资，普通民众看个感冒仍可能自掏数千甚至上万美元。钱到底花哪儿了？

　　答案令人震惊：近三分之一的医疗支出，并未用于医生、药品或治疗，而是养活了一支庞大的“行政军队”——收账员、理赔审核员、法律顾问、计费专员……他们不治病，只算账。

　　以加拿大为例，在其全民医保体系下，医生看完病直接将账单发给政府，政府审核后付款，一名医生平均仅需1.5名行政人员。而在美国，由于存在成千上万种私人保险计划，报销规则复杂如迷宫，一个医生诊所往往要配备16至20名行政人员，专门与保险公司“斗法”。

　　保险公司为压低赔付，故意设置繁琐流程，稍有格式不符便拒赔。医院为追回款项，只能反向加派人手，甚至雇佣律师打官司。

　　这种无休止的扯皮，每年消耗数千亿美元，最终全部转嫁给患者——你打一针，可能几十美元都用来支付两个正在电话里互相“问候家属”的办事员工资。

　　更荒诞的是，这套系统还催生了“医疗规划师”这一职业。他们研究如何将一个小手术拆解成数十项高价收费项目，只为最大化向保险公司索赔金额。治病？不，这是在玩一场精密的财务游戏。

　　哈佛大学研究指出，若美国将行政成本降至加拿大的水平，每年可节省至少6000亿美元——足够让全美救护车服务像出租车一样便宜。但现实是，这笔钱流向了保险公司的豪华办公室、计费软件公司的年费、以及医疗纠纷律师的游艇。你支付的每一分钱，都在供养一个由表格、代码和法律漏洞构成的行政帝国。

　　除了行政黑洞，药价更是离谱。美国药价普遍比加拿大高出数倍，根源在于一个神秘角色——药品福利管理人（PBM）。理论上，PBM应代表患者向药厂砍价；现实中，它却成了推高药价的帮凶。

　　药厂为让药品进入保险报销目录，会向PBM支付巨额“回扣”。于是，药厂先把标价定得极高——比如胰岛素标价250美元，回扣200美元。PBM拿走回扣后，却仍按250美元的基数让患者分担自费部分。

　　更讽刺的是，2003年美国通过一项“互不干涉条款”，明文禁止联邦政府利用医保采购规模与药企谈判压价。这意味着：你买得越多，越不能讲价，必须按市场最高价支付。这一法律让制药巨头开启了长达20年的“合法抢劫”时代。

　　而所谓“保护创新”的借口也站不住脚。财报显示，药企花在广告、股票回购和股东分红上的钱，远超研发投入。2021年调查披露，美国14家最大药企五年内用于股票回购和分红的资金达5770亿美元，比同期研发总投入还多560亿。以某巨头为例，2018年回购股票花了137亿美元，研发仅37亿——4倍之差。

　　这一切得以维系，靠的是美国最强大的利益集团——医疗工业复合体。医药与保险行业每年游说支出超130亿美元，远超国防、烟草和汽车业总和。他们在华盛顿平均为每位国会议员配备两名以上说客，确保任何医改提案胎死腹中。

　　更隐蔽的是“旋转门”机制：近三分之一的卫生部门高官离职后，迅速加入被其监管的药企或保险公司，担任年薪百万的高管。当审批新药的官员清楚自己下月就要去药厂领期权，他还会严格把关吗？

　　于是，5.3万亿美元的医疗支出，最终大量流向了股票回购、高管薪酬与股东红利，而非患者健康。

　　这个系统早已不是医疗问题，而是一场系统性财富转移——从中产储蓄、制造业利润，乃至国家财政，源源不断地输送到极少数资本集团手中。

　　当一个国家的医疗开支足以买下另一个发达国家的全年经济产出，其国民却连“看病不破产”都做不到时，这个系统的合法性已然崩塌。

　　所谓“医疗自由”，不过是资本精心包装的消费陷阱。而这场从内部开始的财务榨取与制度溃烂，或许才是美国最难以治愈的绝症。返回搜狐，查看更多